Instructivo para presentación de órdenes en Coinsa

Atención Prestadores:

En esta ocasión se le envía el presente mail con motivo de presentarle los requisitos que tiene que cumplir la facturación de cada obra social convenida, la auditoria de tales ordenes se realizara en COINSA y aquellas ordenes que no cumplan con los requisitos estipulados se procederá a la no facturación y a la devolución de la misma para que puedan ser correctamente presentadas y evitar debitos innecesarios.

Para todas las obras sociales deberá asegurarse:
- La firma de conformidad del afiliado.
- Que figure la fecha de realización en el estudio y en el bono en caso de que corresponda.
- Que la fecha de realización no sea inferior a la fecha de prescripción, en tal caso corregir la fecha.
- En caso de necesitar corregir una fecha o algún dato, no olvide salvar la corrección.
- Verifique que el pedido del medico corresponde con el estudio realizado ya sea en el estudio realizado como en el nombre y apellido y numero de afiliado.
- No olvidar que SIEMPRE debe incluirse una copia del estudio realizado.
- Asegurarse de que el pedido del medico, el bono (en caso de que corresponda) y el informe del estudio estén abrochados entre si correctamente.
- En el caso de la obras sociales que poseen bono de practica (o fax de autorización como en el caso de Jerárquicos Salud) asegurarse de que estos están completos en todos los datos requeridos que se presentan en el mismo.
- Asegurarse que el estudio esta autorizado (en el caso de que corresponda).

***Se recuerda que las órdenes que sean recibidas fuera de la fecha de presentación que se indican a continuación pasaran para el mes subsiguiente:
o IPAM hasta en día 25 de cada mes o día hábil anterior.
o Resto de las OBRAS SOCIALES hasta el ultimo día hábil de cada mes.

***RECUERDE QUE LOS CAMBIOS MAS ABAJO DETALLADOS RESPECTO DE LA PRESENTACION DE FACTURACION ES PARA LOGRAR MENOR TASA DE ERRORES DE CARGA, MAYOR SEGURIDAD, TRANSPARENCIA Y UNA MEJOR GESTION DE LOS RECLAMOS QUE PUDIERAN SURGIR***

ACA SALUD - ACA CERCA (fecha de presentación ÚLTIMO DIA HABIL DEL MES)
Las órdenes se presentan:
- pedido original del medico con datos del afiliado y firma y sello del profesional solicitante
- bono de practica, salvo para las practicas ambulatorias y para los planes terminados en 7, 7A, 21, 23
- copia del estudio realizado
- firma y sello del prestador
- firma del afiliado o familiar

Los estudios de pacientes internados comprendidos dentro del código 70.15.10 deben tener autorización previa de la mutual.

PRESENTACIÓN DE LA FACTURACION: se deben confeccionar lotes para:

ACA SALUD:
BIOPSIAS (hasta 10 ordenes)
PAP (hasta 10 ordenes)

ACA CERCA
BIOPSIAS (hasta 10 ordenes)
PAP (hasta 10 ordenes)


Como se observa, no pueden existir dentro de un mismo lote prestaciones de ACA SALUD y de ACA CERCA (tal como se venia haciendo hasta ahora) y, al mismo tiempo (que es lo que se agrega), no puede haber dentro de un mismo lote, prestaciones de distinto tipo, esto se hace para que al momento de algún reclamo que pudiera existir, usted tiene que referenciar el numero de lote que se le pone en COINSA y el tipo de practica que contenía dicho lote, asumiendo que contiene un único tipo de estudio y no habrá confusión sobre cuantas BIOPSIAS y PAP contenía el lote reclamado.
Esto es una seguridad para usted, por que así puede controlar fehacientemente lo que le estamos cargando.
Si a la hora de cargar su facturación en nuestro sistema detectamos que un lote contiene mas de una prestación se le informara por mail dicha situación quedando notificado de esta manera, para que lo tenga en cuenta a la hora de controlar sus pagos.


CONSOLIDAR SALUD (fecha de presentación ÚLTIMO DIA HABIL DEL MES)

Los códigos 70-15-10 y 70-15-12 no requieren autorización. Los códigos 70-15-11 y 70-15-13 (congelación e IHQ) deben estar autorizados por Consolidar Salud.
Para la facturación, tanto de pacientes ambulatorios como de internados, se debe presentar lo siguiente:
- pedido del medico con datos del afiliado y firma y sello del profesional solicitante
- autorización de Consolidar Salud a nombre de la Asociación De Patólogos (si corresponde)
- copia del estudio realizado
- firma y sello del prestador
- firma del afiliado o familiar

Las autorizaciones podrán ser solicitadas por los mismos pacientes, o bien por el profesional prestador, enviando el pedido por fax al número 0810-999-3876 de lunes a viernes de 9 a 18 horas, indicando que la autorización debe ser hecha para la Asociación de Patólogos.

Únicamente los afiliados que figuran en las siguientes cartillas están cubiertos en el convenio: Cartillas 1, 2, 3, 4, 3E, 20, 21, 40 y 41

Planes que NO se encuentran incluidos en el convenio:
- PLAN E6 (EURO 6)
- OSA PLUS
- OSA

PRESENTACIÓN DE LA FACTURACION: se deben confeccionar lotes para:

CONSOLIDAR
BIOPSIAS (hasta 10 ordenes)
PAP (hasta 10 ordenes)

Como se observa, no pueden existir dentro de un mismo lote prestaciones de distinto tipo, esto se hace para que al momento de algún reclamo que pudiera existir, usted tiene que referenciar el numero de lote que se le pone en COINSA y el tipo de practica que contenía dicho lote, asumiendo que contiene un único tipo de estudio y no habrá confusión sobre cuantas BIOPSIAS y PAP contenía el lote reclamado.
Esto es una seguridad para usted, por que así puede controlar fehacientemente lo que le estamos cargando.
Si a la hora de cargar su facturación en nuestro sistema detectamos que un lote contiene mas de una prestación se le informara por mail dicha situación quedando notificado de esta manera, para que lo tenga en cuenta a la hora de controlar sus pagos.


OSADEF - FARMACIA (fecha de presentación ÚLTIMO DIA HABIL DEL MES)

Convenio OSADEF (EX OSEF)
Recomendamos verificar las credenciales de los afiliados que deban atenderse a través de este convenio, ya que el mismo es únicamente para Empleados de Farmacia, por lo que el carnet deberá tener la sigla OSADEF.
Los Prestadores no deberán cobrar ningún tipo de coseguros.
La presentación se facturación de pacientes ambulatorios se hará de la siguiente forma:
- pedido del medico con diagnostico, firma y sello del medico solicitante
- orden autorizada por la mutual con firma del afiliado o familiar
- copia del estudio realizado

Para pacientes internados la facturación de estudios realizados se hará presentando la siguiente documentación:
1.- Fotocopia de la orden de internación autorizada.2.- Fotocopia de la foja quirúrgica.3.- Fotocopia del carnet y DNI4.- Copia del informe histopatológico

Si un afiliado llega con un pedido de la obra social OSPF (obra social de personal de farmacia) y esta autorizada por el señor EDUARDO SERRANO la misma se debe facturar a OSADEF (obra social de empleados de farmacia)

PRESENTACIÓN DE LA FACTURACION: se deben confeccionar lotes para:

OSADEF
BIOPSIAS (hasta 10 ordenes)
PAP (hasta 10 ordenes)

Como se observa, no pueden existir dentro de un mismo lote prestaciones de distinto tipo, esto se hace para que al momento de algún reclamo que pudiera existir, usted tiene que referenciar el numero de lote que se le pone en COINSA y el tipo de practica que contenía dicho lote, asumiendo que contiene un único tipo de estudio y no habrá confusión sobre cuantas BIOPSIAS y PAP contenía el lote reclamado.
Esto es una seguridad para usted, por que así puede controlar fehacientemente lo que le estamos cargando.
Si a la hora de cargar su facturación en nuestro sistema detectamos que un lote contiene mas de una prestación se le informara por mail dicha situación quedando notificado de esta manera, para que lo tenga en cuenta a la hora de controlar sus pagos.

GALENO ARGENTINA S.A. (fecha de presentación ÚLTIMO DIA HABIL DEL MES)

Para la facturación de pacientes ambulatorios se debe presentar lo siguiente:
- pedido del medico con datos del afiliado y firma y sello del profesional solicitante
- firma y sello del prestador
- firma del afiliado o familiar

Para los afiliados internados se debe anexar el pedido de internación de la clínica más la foja quirúrgica correspondiente.

PRESENTACIÓN DE LA FACTURACION: se deben confeccionar lotes para:

GALENO - AMBULATORIO
BIOPSIAS (hasta 10 ordenes)
PAP (hasta 10 ordenes)

GALENO - INTERNADOS
BIOPSIAS (hasta 10 ordenes)
PAP (hasta 10 ordenes)


Como se observa, no pueden existir dentro de un mismo lote prestaciones de pacientes AMBULATORIOS de pacientes INTERNADOS y, al mismo tiempo, no puede haber dentro de un mismo lote, prestaciones de distinto tipo, esto se hace para que al momento de algún reclamo que pudiera existir, usted tiene que referenciar el numero de lote que se le pone en COINSA y el tipo de practica que contenía dicho lote, asumiendo que contiene un único tipo de estudio y no habrá confusión sobre cuantas BIOPSIAS y PAP contenía el lote reclamado.
Esto es una seguridad para usted, por que así puede controlar fehacientemente lo que le estamos cargando.
Si a la hora de cargar su facturación en nuestro sistema detectamos que un lote contiene mas de una prestación se le informara por mail dicha situación quedando notificado de esta manera, para que lo tenga en cuenta a la hora de controlar sus pagos.

IPAM (fecha de presentación HASTA EL DIA 25 DE CADA MES O DIA HABIL ANTERIOR)

Para la facturación de pacientes ambulatorios se debe presentar lo siguiente:
- Pedido del médico (Rp) con datos del afiliado y firma y sello del profesional solicitante
- NOTIFICACIÓN DE EFECTIVIZACIÓN de la práctica, impresa de la página Web de TRADITUM, que contiene el informe del estudio cargado en la misma pagina impresa, con firma y sello del prestador, y firma del afiliado o familiar

Para pacientes internados anexar copia de la foja quirúrgica OBLIGATORIA PARA LAS CONGELACIONES no así para los otros tipos de biopsias, más la autorización de la internación OBLIGATORIA en todos los casos.

PRESENTACIÓN DE LA FACTURACION: se deben confeccionar lotes para:

IPAM
BIOPSIAS (hasta 10 ordenes)
PAP (hasta 10 ordenes)

Como se observa, no pueden existir dentro de un mismo lote prestaciones de distinto tipo, esto se hace para que al momento de algún reclamo que pudiera existir, usted tiene que referenciar el numero de lote que se le pone en COINSA y el tipo de practica que contenía dicho lote, asumiendo que contiene un único tipo de estudio y no habrá confusión sobre cuantas BIOPSIAS y PAP contenía el lote reclamado.
Esto es una seguridad para usted, por que así puede controlar fehacientemente lo que le estamos cargando.
Si a la hora de cargar su facturación en nuestro sistema detectamos que un lote contiene mas de una prestación se le informara por mail dicha situación quedando notificado de esta manera, para que lo tenga en cuenta a la hora de controlar sus pagos.


JERARQUICOS SALUD (fecha de presentación ÚLTIMO DIA HABIL DEL MES)

La facturación se presentara de la siguiente manera:
- pedido del medico con datos de afiliado, firma y sello de profesional solicitante.
- autorización vía fax del estudio completada por el prestador en todos los datos requeridos al pie de la misma.
- Copia del informe del estudio realizado con firma y sello del prestador.

PRESENTACIÓN DE LA FACTURACION: se deben confeccionar lotes para:

JERARQUICOS SALUD
PLANES PMI - PMI 2000
BIOPSIAS (hasta 10 ordenes)
PAP (hasta 10 ordenes)

JERARQUICOS SALUD
PLANES PMI 2886
BIOPSIAS (hasta 10 ordenes)
PAP (hasta 10 ordenes)

Como se observa, no pueden existir dentro de un mismo lote prestaciones de pacientes con el plan PMI y PMI 2000 de pacientes con el plan PMI 2886 y, al mismo tiempo, no puede haber dentro de un mismo lote de plan, prestaciones de distinto tipo, esto se hace para que al momento de algún reclamo que pudiera existir, usted tiene que referenciar el numero de lote que se le pone en COINSA y el tipo de practica que contenía dicho lote, asumiendo que contiene un único tipo de estudio y no habrá confusión sobre cuantas BIOPSIAS y PAP contenía el lote reclamado.
Esto es una seguridad para usted, por que así puede controlar fehacientemente lo que le estamos cargando.
Si a la hora de cargar su facturación en nuestro sistema detectamos que un lote contiene mas de una prestación se le informara por mail dicha situación quedando notificado de esta manera, para que lo tenga en cuenta a la hora de controlar sus pagos.


MEDITERRANEA SALUD (fecha de presentación ÚLTIMO DIA HABIL DEL MES)

La facturación se presentara de la siguiente manera:
- pedido del medico con datos de afiliado, firma y sello de profesional solicitante.
- autorización de la obra social del estudio completada por el prestador en todos los datos requeridos en la misma.
- Copia del informe del estudio realizado con sello y firma del prestador.

PRESENTACIÓN DE LA FACTURACION: se deben confeccionar lotes para:

MEDITERRANEA SALUD
BIOPSIAS (hasta 10 ordenes)
PAP (hasta 10 ordenes)

Como se observa, no pueden existir dentro de un mismo lote prestaciones de distinto tipo, esto se hace para que al momento de algún reclamo que pudiera existir, usted tiene que referenciar el numero de lote que se le pone en COINSA y el tipo de practica que contenía dicho lote, asumiendo que contiene un único tipo de estudio y no habrá confusión sobre cuantas BIOPSIAS y PAP contenía el lote reclamado.
Esto es una seguridad para usted, por que así puede controlar fehacientemente lo que le estamos cargando.
Si a la hora de cargar su facturación en nuestro sistema detectamos que un lote contiene mas de una prestación se le informara por mail dicha situación quedando notificado de esta manera, para que lo tenga en cuenta a la hora de controlar sus pagos.


ASISTIR S.A. - OSPACA (fecha de presentación ÚLTIMO DIA HABIL DEL MES)

La facturación se presentara de la siguiente manera:
- Pedido del medico con datos de afiliado, firma y sello de profesional solicitante.
- Autorización impresa del estudio desde la página Web
- Copia del informe del estudio realizado con firma y sello del prestador.

Informamos que los estudios de pacientes internados de esta obra social deberán ser autorizados de la misma forma que para los pacientes ambulatorios, utilizando únicamente un Rp con el pedido del médico solicitante, sin necesidad de incluir la copia de la foja quirúrgica. Las autorizaciones deben ser solicitadas visitando la siguiente página de Internet: www.asistircordoba.com.ar

Debe ingresarse utilizando los siguientes datos:
Perfil – Establecimiento de Salud
Usuario – 5172
Clave – 5172pa01
Número de prestador y prescriptor – Buscar utilizando la herramienta de búsqueda, que es el botón con la lupa situado al lado de donde debe ingresarse el número.

PRESENTACIÓN DE LA FACTURACION: se deben confeccionar lotes para:

OSPACA
BIOPSIAS (hasta 10 ordenes)
PAP (hasta 10 ordenes)

Como se observa, no pueden existir dentro de un mismo lote prestaciones de distinto tipo, esto se hace para que al momento de algún reclamo que pudiera existir, usted tiene que referenciar el numero de lote que se le pone en COINSA y el tipo de practica que contenía dicho lote, asumiendo que contiene un único tipo de estudio y no habrá confusión sobre cuantas BIOPSIAS y PAP contenía el lote reclamado.
Esto es una seguridad para usted, por que así puede controlar fehacientemente lo que le estamos cargando.
Si a la hora de cargar su facturación en nuestro sistema detectamos que un lote contiene mas de una prestación se le informara por mail dicha situación quedando notificado de esta manera, para que lo tenga en cuenta a la hora de controlar sus pagos.


OSPRERA (fecha de presentación ÚLTIMO DIA HABIL DEL MES)

Para las prestaciones ambulatorias deberá presentarse:
- Pedido del medico con datos de afiliado, firma y sello de profesional solicitante.
- Orden autorizada completada por el prestador en su totalidad
- Copia del informe del estudio realizado con firma y sello del prestador.

Para las prestaciones de internados los prestadores deberán presentan una copia de la autorización de la internación y una fotocopia del informe del estudio realizado. Además deberán tener una autorización de la clínica, siguiendo un procedimiento similar al utilizado para Parque Salud. Esta autorización de la clínica es necesaria para que OSPRERA saque del módulo quirúrgico el valor de la anatomía patológica y lo pague a la Asociación. Para ello la clínica debe firmar una nota de autorización similar a la que figura más abajo y el patólogo debe enviarla por fax a OSPRERA, llamando al número (0358) 464-1191.

PRESENTACIÓN DE LA FACTURACION: se deben confeccionar lotes para:

OSPRERA
BIOPSIAS (hasta 10 ordenes)
PAP (hasta 10 ordenes)


Como se observa, no pueden existir dentro de un mismo lote prestaciones de distinto tipo, esto se hace para que al momento de algún reclamo que pudiera existir, usted tiene que referenciar el numero de lote que se le pone en COINSA y el tipo de practica que contenía dicho lote, asumiendo que contiene un único tipo de estudio y no habrá confusión sobre cuantas BIOPSIAS y PAP contenía el lote reclamado.
Esto es una seguridad para usted, por que así puede controlar fehacientemente lo que le estamos cargando.
Si a la hora de cargar su facturación en nuestro sistema detectamos que un lote contiene mas de una prestación se le informara por mail dicha situación quedando notificado de esta manera, para que lo tenga en cuenta a la hora de controlar sus pagos.


PARQUE SALUD (fecha de presentación ÚLTIMO DIA HABIL DEL MES)

Para las prestaciones ambulatorias deberá presentarse:
- Pedido del medico con datos de afiliado, firma y sello de profesional solicitante.
- Orden autorizada completada por el prestador en su totalidad.
- Copia del informe del estudio realizado con firma y sello del prestador.

Para facturar estudios de pacientes internados de esta prepaga es necesaria la autorización de la clínica para que Parque Salud saque del módulo quirúrgico el valor de la anatomía patológica y lo pague a la Asociación. Para ello la clínica debe firmar una nota de autorización similar a la que figura mas abajo y el patólogo debe enviarla por fax a Parque Salud.

PRESENTACIÓN DE LA FACTURACION: se deben confeccionar lotes para:

PLANES 200-300
BIOPSIAS (hasta 10 ordenes)
PAP (hasta 10 ordenes)


PARQUE SALUD - PLAN PANADEROS (figura con un sello en el Rp)
BIOPSIAS (hasta 10 ordenes)
PAP (hasta 10 ordenes)


RESTO DE LOS PLANES
BIOPSIAS (hasta 10 ordenes)
PAP (hasta 10 ordenes)


Como se observa, no pueden existir dentro de un mismo lote prestaciones de pacientes con los planes 200-300 de pacientes con planes de otro tipo (el plan panaderos es muy casual pero también tiene que ir por separado) y, al mismo tiempo, no puede haber dentro de un mismo lote de plan, prestaciones de distinto tipo, esto se hace para que al momento de algún reclamo que pudiera existir, usted tiene que referenciar el numero de lote que se le pone en COINSA y el tipo de practica que contenía dicho lote, asumiendo que contiene un único tipo de estudio y no habrá confusión sobre cuantas BIOPSIAS y PAP contenía el lote reclamado.
Esto es una seguridad para usted, por que así puede controlar fehacientemente lo que le estamos cargando.
Si a la hora de cargar su facturación en nuestro sistema detectamos que un lote contiene mas de una prestación se le informara por mail dicha situación quedando notificado de esta manera, para que lo tenga en cuenta a la hora de controlar sus pagos.


SANCOR (fecha de presentación ÚLTIMO DIA HABIL DEL MES)

La facturación se presentara de la siguiente manera:
- Pedido del medico con datos de afiliado, firma y sello de profesional solicitante.
- Autorización de Sancor impresa o por fax (de ser necesaria)
- Cupón de Sancor según el plan y debidamente completado
- Copia del informe del estudio realizado con firma y sello del prestador.

PRESENTACIÓN DE LA FACTURACION: se deben confeccionar lotes para:


AMS (Asociación Mutual Sancor)
BIOPSIAS (hasta 10 ordenes)
PAP (hasta 10 ordenes)


SMP (Sancor Medicina Privada)
BIOPSIAS (hasta 10 ordenes)
PAP (hasta 10 ordenes)

UNION FEDERAL (Ossacra, Ospercin, Ospersaams)
BIOPSIAS (hasta 10 ordenes)
PAP (hasta 10 ordenes)

Como se observa, no pueden existir dentro de un mismo lote prestaciones del convenio AMS con SMP y UNION FEDERAL y, al mismo tiempo, no puede haber dentro de un mismo lote de convenio, prestaciones de distinto tipo, esto se hace para que al momento de algún reclamo que pudiera existir, usted tiene que referenciar el numero de lote que se le pone en COINSA y el tipo de practica que contenía dicho lote, asumiendo que contiene un único tipo de estudio y no habrá confusión sobre cuantas BIOPSIAS y PAP contenía el lote reclamado.
Esto es una seguridad para usted, por que así puede controlar fehacientemente lo que le estamos cargando.
Si a la hora de cargar su facturación en nuestro sistema detectamos que un lote contiene mas de una prestación se le informara por mail dicha situación quedando notificado de esta manera, para que lo tenga en cuenta a la hora de controlar sus pagos.


TAXI (fecha de presentación ÚLTIMO DIA HABIL DEL MES)

La facturación se presentara de la siguiente manera:
- Pedido del medico con datos de afiliado, firma y sello de profesional solicitante.
- Bono de la obra social con la autorización del estudio
- Copia del informe del estudio realizado con firma y sello del prestador.

PRESENTACIÓN DE LA FACTURACION: se deben confeccionar lotes para:

TAXI
BIOPSIAS (hasta 10 ordenes)
PAP (hasta 10 ordenes)

Como se observa, no pueden existir dentro de un mismo lote prestaciones de distinto tipo, esto se hace para que al momento de algún reclamo que pudiera existir, usted tiene que referenciar el numero de lote que se le pone en COINSA y el tipo de practica que contenía dicho lote, asumiendo que contiene un único tipo de estudio y no habrá confusión sobre cuantas BIOPSIAS y PAP contenía el lote reclamado.
Esto es una seguridad para usted, por que así puede controlar fehacientemente lo que le estamos cargando.
Si a la hora de cargar su facturación en nuestro sistema detectamos que un lote contiene mas de una prestación se le informara por mail dicha situación quedando notificado de esta manera, para que lo tenga en cuenta a la hora de controlar sus pagos.


NOTA MODELO PARA PACIENTES INTERNADOS DE OSPRERA Y PARQUE SALUD

Sres. de OSPRERA /PARQUE SALUD / CórdobaDe nuestra consideración;Nos dirigimos a Uds. a fin de informarles que nuestra institución, Sanatorio / Clínica ........, de la ciudad de ..........., presta su conformidad para que los pagos de las prestaciones de Anatomía Patológica y Citología de OSPRERA / PARQUE SALUD sean abonadas de manera directa por OSPRERA / PARQUE SALUD al prestador, Dr./Dra........., sin intervención de esta institución, según el convenio firmado entre vuestra institución y la Asociación de Médicos Patólogos y Citopatólogos de la Provincia de Córdoba, y debitadas de los módulos acordados según convenio con nuestra institución.Sin mas, saludamos a Uds. muy cordialmente.Firma y sello instituciónNOTA: recomendamos hacer la nota por duplicado. Una copia debe ser enviada por el patólogo o la clínica a OSPRERA / PARQUE SALUD. La otra es para constancia del patólogo y debe ser enviada por fax a COINSA.