INFORMACION MUY IMPORTANTE

IPAM – MUY IMPORTANTE

VALIDACIONES Y PRESTACIONES

Informamos que como consecuencia de reuniones y consultas con el IPAM, de ahora en adelante al momento de solicitar la validación, el sistema Traditum no solo controlará los datos del afiliado, código solicitado, etc., sino que también verificará que el médico PRESCRIPTOR sea prestador del IPAM en cualquiera de los niveles (primero, segundo o tercer nivel), tal como figura en las normas operativas del presente convenio, las que establecen que solo los prestadores del sistema pueden prescribir estudios. En caso de que el prescriptor no sea prestador el sistema rechazará el pedido de validación, liberando de esta manera al prestador de la Asociación, quien tendrá que cobrar la prestación y entregará un recibo o factura con el siguiente texto (imprescindible para evitar multas):

Estudio solicitado por profesional NO prestador de IPAM – Validación rechazada

De esta forma si el afiliado solicita el reintegro de lo cobrado la decisión quedará a criterio del IPAM, sin responsabilidad para el prestador o la Asociación.

Si solo se entrega una factura o recibo con el monto cobrado, sin aclarar el motivo, el prestador se hace pasible de severas multas.

En relación a esto, debemos insistir que el convenio con el IPAM cubre TODAS las prestaciones de anatomía patológica y citopatología, sin cobros de coseguros ni diferencias a los afiliados. Se ha detectado que algunos patólogos han intentado cobrar estudios de inmunohistoquímica aduciendo que los mismos no están cubiertos o que no han atendido a los afiliados a través del sistema establecido, lo cual ha motivado denuncias contra la Asociación. Aunque por el momento las mismas han sido superadas sin tener que pagar multas queremos dejar en claro que de realizarse una denuncia y quedar en firme una multa, la misma deberá ser pagada por el prestador involucrado.

ARANCELES

Como hemos venido informando en las distintas reuniones mantenidas con los asociados, se ha realizado una presentación ante el directorio del IPAM solicitando un reconocimiento del incremento de costos que ha sufrido la especialidad y un ajuste de la capita de acuerdo a la facturación mensual, la cual se ha ido incrementando paulatinamente desde que comenzó el convenio ante el ingreso de nuevos prestadores. En principio el directorio reconoció las razones de la solicitud y ha iniciado un expediente para el incremento, el cual esperamos tenga pronta y favorable resolución, de manera tal que antes de terminar el año se pueda materializar el ansiado aumento de los aranceles. Se mantendrá informados a todos de lo que suceda.

CODIGOS SNOMED

En breve se implementará un pequeño cambio en la página de Traditum en lo que se refiere a efectivización de las prestaciones de casos con diagnóstico de tumores, benignos o malignos. En el momento de poner los códigos de diagnóstico, el procedimiento se hará en dos etapas: primero se deberá colocar el código CIE 10 (del tipo de enfermedad) como se hace hasta ahora, y luego, siguiendo el mismo procedimiento, se colocará el código de diagnóstico Snomed, que tiene los diagnósticos específicos para anatomía patológica y citopatología. Para buscar el código se hace de la misma manera que para el CIE 10: basta poner las primeras letras del diagnóstico y aparecerá un listado con las distintas patologías. Se elige la que corresponda y con un clic sobre el mismo se inserta el código en el campo correspondiente.

El procedimiento es simple y no demora mas de unos segundos.

Todo lo demás continúa como hasta ahora.

EL COSTO DE UNA BIOPSIA

Se ha enviado por correo electrónico un cálculo actualizado del COSTO de una biopsia (15-01-01 del viejo NN) y la fórmula para determinarlo. Se recomienda a quienes deban negociar aranceles con clínicas o sanatorios que NO acepten valores inferiores ya que el hacerlo dificulta las negociaciones que lleva a cabo la Asociación con diferentes prepagas.